Боли в пальцах (Лечение и предотвращение травм пальцев.)

Тренер по скалолазанию Робин О’Лири объединился с физиотерапевтом Ниной Лионфеллнер, чтобы помочь скалолазам реализовать свой потенциал, предотвратить или вылечить наиболее частые травмы. В этой статье мы рассмотрим самую распространенную проблему — травмы пальцев.

Щелчок — это обычно первый признак того, что в лазании придется сделать перерыв.

UKC Articles, 08 Mar 2014

© Robin O’Leary

В 2012 году я сам услышал такой щелчок — это был полный разрыв связки А2 в левом указательном пальце. И я спрашивал себя:

• Почему так случилось?

• Сколько времени займет это вылечить?

• Что мне нужно cделать прямо сейчас и что потом, чтобы лучше восстановиться?

• Может, есть чудесное упражнение или процедуры, которые дадут мне быстро вернуться на скалы?..

— Нина, для начала расскажи, пожалуйста, про пальцевые (кольцевые) связки. Что они делают?

Связки пальцев прижимают сухожилия мышц-сгибателей пальцев к костям, примерно как кольца держат леску на удочке. Связки помогают передавать мышечное усилие, а также помогают скользить двум нашим сгибателям.
В каждом пальце у нас пять таких связок, А1-5.

Сухожилия мышц-сгибателей пальцев и их связки в скалолазании испытывают огромные нагрузки, особенно при использовании закрытого активного хвата.

— Итак, как возникают травмы связок пальцев?

• Если вы часто используете закрытый активный хват с большой нагрузкой.
• Если вы часто используете карманы под один-два пальца с большой нагрузкой.
• Если вы часто используете подхваты на нависаниях с большой нагрузкой.
• Если у вас слабые или уставшие средний, безымянный пальцы и мизинец (последние три).
• При большой массе тела.
• При слабом контроле мышц корпуса при лазании.
• При внезапной нагрузке на пальцы из-за соскользнувшей ноги.

Обычно сразу несколько факторов приводят к повреждению ткани. Если отдельное движение требует таких усилий, что переходит порог прочности связки, то возникает ее растяжение или разрыв.

Злоупотребление закрытым активным хватом ослабляет связки, делая их более подверженными травмам. Связки А2 и А4 так расположены, и на них так действует сила сухожилий обоих сгибателей пальцев, что активный хват создает на них очень сильную отрывающую нагрузку. В какой-то момент эти силы превышают порог прочности связки, и возникает ее надрыв, растяжение или разрыв.

— Нина, я уверен, у нас много читателей, которые не понимают, что у них произошло — разрыв связки или что-то другое. Как это определить?

При разрыве вы обычно слышите или чувствуете щелчок, и есть болезненное ощущение надрыва. Иногда, если связка была ослаблена и перерастянута повторяющимися слишком большими нагрузками, вы можете и вовсе почти ничего не почувствовать.

Больно должно быть рядом с суставами со стороны ладони, где находится связка. Вы можете почувствовать такое похрустывание в области связки, это рубцовая ткань. Воспаление зависит от того, насколько сильный у вас надрыв, т.е. от степени травмы. Бывает больно и в покое, но чаще боль возникает при попытке согнуть палец или при касании.

— Когда я надорвал палец, у меня был шок. У меня были здоровые и сильные пальцы (как мне казалось), я спокойно тренировался и меня ничего не беспокоило. Звук щелчка был очень громким. Там был болдеринг с тягой с кармашка под два пальца на последнюю зацепку. У меня не соскальзывала нога, я чувствовал себя уверенно, и вдруг этот звук. Это было странное ощущение, боли не было, просто вся кисть вдруг онемела. Я мог шевелить рукой, но когда я попробовал с усилием сжать ей свою вторую руку, у меня ничего не получилось. Воспаления и синяка как таковых не было, но появилась боль и это ощущение крепитации, о котором говорила Нина. Конечно, все люди разные, и самое главное, что нужно сделать, — это как можно скорее пойти к врачу и проверить, в чем дело. Я сразу пошел в травмпункт и в течение недели сделал МРТ. С полным разрывом мне пришлось не лазить несколько месяцев. А нужно ли делать перерыв при заурядном надрыве?

Связки А2 и А4 имеют огромное значение для удержания сухожилий на костях и максимизации рычагов. Они являются как бы продолжением кости, в то время как связки А1,3,5 — продолжением хрящевых пластин сгибателей. Связки А2 и А4 влияют на передачу усилия при сгибании пальца, поэтому их утеря ведет к длительной и значительной потере силы.

Грубо говоря, вам нужно будет сделать перерыв. Отдых имеет ключевое значение, но его продолжительность целиком будет зависеть от степени вашего повреждения, и может составить от нескольких недель до полугода и более.

— Да, у меня семь месяцев ушло на то, чтобы хоть в какой-то степени вернуть себе нормальную способность к движению. Те, у кого были частичные надрывы, говорили про шесть недель, но полный разрыв — это совсем другое дело.

Надрыв связок А2 и А4 у подростков и молодых людей, у которых не до конца завершен рост, может привести к отрывному перелому, или перелому пластины роста, из-за близкого расположения этих связок к костям и суставам. У молодежи кости являются более хрупкой структурой, чем связки, поэтому боль в пальцах, которая длится больше недели, — это серьезный повод дойти до врача. И любая боль в пальцах у них означает, что нужно сделать перерыв в лазании и скорее всего заняться реабилитационными упражнениями.

— Нина, понятно, что многие скалолазы страдают от травм связок, но я все чаще и чаще вижу людей с воспаленными или болезненными суставами пальцев. Что это такое и что это означает для скалолаза?

Травмы суставов пальцев у скалолазов тоже случаются очень часто, просто из-за самой сущности спорта. Маленькие суставы пальцев испытывают очень разнообразные нагрузки при лазании. Их сжимают, крутят, сдвигают, вытягивают, особенно при лазании по щелям. Наш спорт развивается, и мы принимаем такие предельные положения, которые в обычной жизни вообще не встречаются и не знакомы обычному человеку. Движения на плечо, откидки, подхваты, и все это на мизерах или щипках, высоко над головой или наоборот внизу. Все эти движения создают огромные силы, которые действуют на очень маленькие структуры нашего тела.
Суставы пальцев удерживаются связками, которые идут вдоль пальца, а также суставной капсулой. Эта капсула тоже связочная, а изнутри она выстлана мембраной, которая выделяет синовиальную жидкость — смазку, обеспечивающую возможность движения в суставе. Связочная ткань подвергается большим нагрузкам и растяжениям во время лазания, и постепенно суставы адаптируются: внутри связок и суставных поверхностей образуется рубцовая и костная ткань, и сами кости утолщаются. Это делает сустав более жестким, что в общем хорошо, если не доходить до крайностей.
Со временем это также делает сустав менее подвижным, и скалолаз в возрасте, если он не заботился о своих пальцах, не растягивал их, не прогревал и не массировал, рискует прийти к ограниченному объему движения, что в свою очередь может привести к остеоартриту. Если суставы не могут двигаться в полной амплитуде, то и синовиальная жидкость выделяется не в полном объеме, сустав не получает достаточно питательных веществ, а это движение навстречу нездоровым суставам.

Хотя движение необходимо для здоровья сустава, если оно травматично, то приносит больше вреда, чем пользы. Если движение требует таких усилий, что они превышают порог прочности ткани, возникает надрыв. Если микротравмы не успевают заживать, т.е. организму дается недостаточно времени на восстановление, то мы имеем усталостную травму от повторяющейся нагрузки. И это та причина, по которой скалолаз должен перестать лазить.

До того как возникнет воспаление, вы почувствуете острую боль внутри сустава, которая будет возникать даже при простом сгибании пальца, не говоря уже о лазании. Если вы попытаетесь взять зацепку активным хватом, боль станет непереносимой. Если у вас болят суставы пальцев, и это длится более 14 дней, дойдите до врача.

Почему возникают травмы суставов пальцев?

• Плохая разминка корпуса, рук и пальцев (когда нужно просто разогреться перед лазанием)
• Повторение какого-то тяжелого движения, когда пальцы уже устали
• Движения, создающие крутящую нагрузку на пальцы
• Если у вас длинные пальцы, то вы рискуете больше (из-за более длинных рычагов)
• Гипермобильные дистальные (у кончиков пальцев) суставы более подвержены травмам, особенно при активном хвате
• Все причины, касающиеся травм связок.

Ты упомянула, что травмы суставов надо лечить примерно тем же путем, что и травмы связок, но что нужно делать, чтобы предупредить их?

• Разминаться перед лазанием, разогревать мышцы корпуса, рук, кистей
• Хорошо чувствовать свое тело, обращать внимание на то, как вы расположились и взяли зацепки, перед тем как бросаться на какое-то движение
• Менять тип зацепок после нескольких попыток, требующих серьезных усилий
• Между попытками делать самомассаж для суставов пальцев и сухожилий, чтобы обеспечить кровоток, необходимый для восстановления
• Использовать тепло (даже теплая вода из-под крана подойдет), чтобы укрепить водородные связи в волокнах коллагена и чтобы активизировать движение жидкостей в тканях
• Быть осторожным со скручивающими движениями, стараться скручивать все тело, а не переносить всю эту нагрузку на пальцы, если это возможно.

Какие стоит использовать реабилитационные упражнения, чтобы лучше восстановиться после травмы связок?

На первом этапе после травмы нужно контролировать уровень воспаления, и обычно это достигается тем, что вы отдыхаете. Иногда еще используется пластырь или тейп, как мера предосторожности при бытовых движениях, не при лазании. Когда первое воспаление снизилось, нужно сосредоточиться на увеличении кровотока в области травмы. Пальцы, и особенно их связки, долго заживают, потому что там плохое кровообращение. Один из способов его усилить – это лазание, но вы можете оказаться к нему не готовы, поэтому можно применять холодные ванночки. Для этого нужно налить в какую-нибудь емкость холодной воды из-под крана и добавить туда 5-6 кубиков льда. Дайте воде остыть и погрузите туда руку. По цвету, который она приобретает, вы сможете судить, нужная ли у вас температура воды, — рука должна покраснеть, а не побелеть. Подержите руку там три минуты, вытащите и дайте ей высохнуть. Это нужно делать три раза в день до пяти раз в неделю, боль и воспаление подскажут вам, сколько. Помимо этого, нужно делать специальные упражнения.
Все эти упражнения можно делать 3-5 раз в неделю. Дни отдыха обязательно нужны для восстановления. Упражнения могут причинять боль, это нормально, но нужно оценивать ее степень. Если взять за 0 полное отсутствие боли, а за 10 мучительную, то во время своей реабилитационной тренировки вам нужна степень 3, не больше, и она не должна усиливаться на следующее утро, или следующий день. Если она усиливается, значит вы перестарались и перегрузили травмированную связку.
Перед тем, как приступать к самим упражнениям, сделайте небольшую разминку, чтобы усилить приток крови к верхней части тела, рукам и кистям.

1. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЕРВОЙ СТАДИИ РЕАБИЛЕТАЦИИ
Во время выполнения упражнений а, б и в позволяйте запястью чуть отгибаться назад, и меняйте положение руки, т.е. рука может находиться рядом с телом, подальше, в положении подхвата, откидки, высоко над головой, — как при лазании. Предмет, с которым вы занимаетесь, лучше брать небольшой.

а) СЖАТИЕ:
Начните с мягкого мячика, губки или эспандера, используйте все пальцы, в т.ч. большой. Возьмите предмет в руку, сожмите и отпустите, потом увеличивайте время хвата. Можно купить эспандер, в котором меняется уровень сопротивления.

б) ЩИПОК:
Нарабатывание силы щипка полезно для лазания, причем не только для щипков как таковых, но и для пассивов. Возьмите мячик кончиками прямых пальцев, аккуратно сожмите его, ощущая напряжение в ладони. Представьте, что у вас маленький мячик в середине ладони, и что ваша ладонь тоже сжимает его.

в) РАЗГИБАНИЕ ПАЛЬЦЕВ:
Растяните резинку вокруг четырех пальцев, а затем перекрутите ее и наденьте на большой палец, чтобы она не съезжала. Растягивайте ее всеми пятью пальцами.

Начинайте с мягких мячиков, эспандеров и резинок, постепенно переходите на более жесткие варианты. Сначала делайте простые повторения, а когда их количество дойдет до 20-30 в 3-5 подходах (эти мышцы хорошо тренировать на выносливость), то можно держать статическое сокращение на 5 секунд 10-30 раз, доводя до 30 секунд в 3-5 повторах. Потом делайте те же упражнения для каждого пальца отдельно. У вас должно появляться ощущение забитости в предплечьях.

UKC Articles, 11 Mar 2014
© Nina Leonfellner

Имейте в виду: что гироскопические тренажеры больше подходят для реабилитации на втором этапе.

2. СГИБАНИЕ ПАЛЬЦЕВ С ОТЕГОЩЕНИЕМ — ВТОРОЙ ЭТАП

Я использую сгибание пальцев с отягощением для оценки ситуации и для реабилитации на втором этапе. Они так же могут быть полезны при работе с «локтем гольфиста».

Здесь нужно быть осторожным и не начать со слишком больших нагрузок. Начинать упражнение нужно, используя вместе указательный, средний и безымянный пальцы, это разминка, даже если вы потом будете выполнять его с одним пальцем. Нельзя делать это упражнение на один или два пальца, если у вас сохранились болевые ощущения, и нужно сделать как минимум несколько подходов на сгибание тремя пальцами, чтобы понять, как вы реагируете на нагрузку. Сгибания на один палец можно использовать для оценки восстановления, для сравнения больной руки со здоровой. Я рекомендую не использовать вес более пяти килограммов, после этого лучше переходить на фингерборд.
Что делать: привяжите что-нибудь весом 1-2 кг к веревочке и повесьте ее на кончики указательного, среднего и безымянного пальцев. Отведите плечи назад, выпрямитесь, руки прямые. Сгибайте пальцы, каждый сустав последовательно, и одновременно немного разгибайте запястье. Большой палец и мизинец должны следовать за остальными пальцами.
Если при выполнении этого упражнения вы чувствуете боль в пальцах, кисти, запястье или локте, лучше не делайте и посоветуйтесь с врачом.

Single Finger Curl
UKC Articles, 08 Mar 2014
© Nina Leonfellner

3 —  ВИСЫ НА ФИНГЕР-БОРДЕ — последняя стадия реабилитации

Висы пассивным хватом на доске — отличный способ восстановиться после травмы пальцев, при условии что упражнения первых двух стадий реабилитации даются вам безболезненно и не требуют особых усилий. Начинать лучше с открытого хвата, после того как вы исчерпаете все варианты висов в нем, пробуйте висеть в полуактиве. Я советую перед переходом на каждую следующую ступень восстановления показываться врачу.

UKC Articles, 08 Mar 2014
© Steve Gorton

Начинайте с первых трех пальцев, потом переходите к последним трем, пробуйте все варианты висов, затем висите на первых двух и последних двух пальцах. Связки первых трех пальцев сильнее, чем последних двух, поэтому начинать следует с них, но если вы раньше тренировали висы на последних двух-трех пальцах, то включите это в свою программу (на любых двух пальцах стоит висеть с осторожностью, только если у вас уже достаточно скалолазного опыта и ваши мышцы корпуса достаточно развиты). Слабые звенья первыми дадут о себе знать. Также можно делать французские подтягивания или «печатную машинку» на последних двух-трех пальцах.

UKC Articles, 11 Mar 2014
© Steve Gorton

Безопасная последовательность работы на фингер/кампус-борде такова: сначала вы делаете висы с ногами, затем перехваты с ногами, затем висы без ног, подтягивания, а потом полноценные перехваты.
Если вам здесь что-то непонятно, обратитесь к тренеру по скалолазанию

4. РАСТЯЖКА СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ И ЗАПЯСТЬЯ

Это нужно делать только после тренировки/реабилитационных упражнений, по 20-30 секунд 1-2 раза

Подойдите к столу и поставьте на него руки ладонями вниз, пальцами к себе. Локтевые сгибы должны смотреть вперед. Для начала пусть кончики ваших пальцев свешиваются с края стола (а). Чуть согните локти, главное, чтобы они не были переразогнуты. Вы должны чувствовать натяжение в передней части предплечья,  где проходят сгибатели. Не делайте это упражнение, если вы чувствуете это натяжение в запястье или в большом пальце. Если ощущение слишком слабое, или вы вовсе ничего не чувствуете, то сдвиньте руки вперед, чтобы пальцы оказались выпрямлены и не свешивались с края стола (б). Можно также выпрямить пальцы на одной руке с помощью второй и таким образом усилить растяжку.

5. МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ И КИСТЕЙ

Массаж суставов пальцев, связок и сухожилий усиливает кровообращение, которое необходимо для восстановления, создает тепловой эффект, который усиливает водородные связи в коллагене, и создает движение тканей и жидкостей, которые приносят вещества для восстановления и вымывают токсины и остатки рубцовой ткани. Я советую массаж для восстановления после травм любых мягких тканей, но особенно это касается пальцев, потому что в них мало мышц, а основное локальное кровообращение идет именно в мышцах, и пальцам его не хватает. Стоит массировать пальцы и кисть в промежутках между лазанием или реабилитационными упражнениями.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАСТЫРЯ — ТЕЙПИРОВАНИЕ

Лабораторными исследованиями было доказано, что круговая обмотка пластырем вокруг пальца не дает никакого эффекта при лечении растяжений связок (Warme, 2000 & 2006). Пластырь может быть полезен, чтобы палец в дистальном суставе не переразгибался, что уменьшит нагрузку при активном хвате (Х- или Н-образная обмотка с ладонной стороны пальца). Недавно один мой пациент показал мне простую обмотку через тыльную сторону пальца, которая ограничивает движение и напоминает о себе при использовании активного хвата. Пластырь полезен, когда вы возвращаетесь к лазанию, чтобы обеспечить небольшую поддержку и обратную связь, но пластырь растягивается за 20 минут тренировки, поэтому лучше его обновлять перед более сложными трассами. Пластырь не может заменить укрепляющие реабилитационные упражнения.

ВИДЕО ГДЕ ДЕМОНСТРИРУЕТСЯ Н-ОБМОТКА:

Я со временем понял, что моя травма пальца произошла из-за того, что я слишком полагался на пластырь. Он дает не только физическую, но и психологическую поддержку. У меня в прошлом были небольшие растяжения, и я, как и большинство, относился к ним довольно легкомысленно: я прикладывал лед, какое-то время отдыхал, а потом мотал пальцы пластырем, причем мотал слишком долго. В результате моим связкам просто не хватало времени восстановиться и окрепнуть. Хотя травма произошла спустя полгода после того, как я пользовался пластырем, причина была в этом.

— Нина, допустим, мы прошли и эту фазу реабилитации и намереваемся вернуться к лазанию. Что нам делать?

У спортивных врачей есть критерии для возвращения человека в спорт и соответствующие тесты. Они должны учитывать тип лазания, уровень сложности и частоту тренировок. Я использую следующие критерии, при этом адаптирую их под каждого конкретного человека.

1. Работа с эспандерами и т.д. при сжимании, щипке, активном хвате безболезненна.
2. Вес при сгибании пальцев с отягощением одинаков для здоровой и травмированной руки (не более 5 кг).
3. Висы на фингер-борде безболезненны (начинайте с открытого хвата, потом полуактива, используя первые три, затем последние три пальца, впоследствии переходите на два)
4. Вы можете делать французские подтягивания и «печатную машинку» на последних трех и двух пальцах (если вы собираетесь возвращаться к болдеринговым тренировкам на трассах уровня 7А и выше).
5. Вы можете заниматься на кампусе с хорошей техникой, если вы делали это до травмы. Начинайте с открытого хвата, затем переходите к полуактиву, если чувствуете в себе силы. Ключевой момент – хорошая техника. Нужно иметь сильные мышцы корпуса, особенно косые мышцы пресса, и начинать движение с ног. Посоветуйтесь с тренером или посмотрите видео, как тренируются на кампусе спортсмены топ-уровня, перед тем как просто пробовать самому, тем более когда вы восстанавливаетесь после травмы.

Если вы возвращаетесь к тяжелому болдерингу или трудности, убедитесь, что вы на прежнем уровне, а лучше проверьте на фингер-борде, что вы можете переносить прежние нагрузки.

При лазании сфокусируйтесь на пассивах и используйте большой палец. На карманах под 1-2 пальца сгибайте и остальные пальцы тоже, и сохраняйте напряжение во всем теле. В сложных положениях старайтесь как можно сильнее грузить ноги, и начинать движение с ног и корпуса, чтобы максимально разгрузить руки и пальцы.

UKC Articles, 11 Mar 2014
© Steve Gorton

Если у вас есть какие-то вопросы на эту тему, или вы хотите узнать больше о Робине О’Лири, его сайт www.robinolearycoaching.com.

Сайт Нины Леонфеллнер, где вы можете узнать больше о ее методах работы, —www.bristolsportsphysio.com.

Нина Леонфеллнер закончила университет McGill в Монреале, в Канаде, получив квалификацию физиотерапевта в 1999 году, и с тех пор она частным образом работала с травмами опорно-двигательного аппарата, в т.ч. спортивными. Она стала заниматься скалолазанием с 2000 года, лазает и работает с лучшими британскими скалолазами, такими как Хэзел Финдли, Бен Уэст, Нил Гришем, Тим Эмметт, Чарли Вудберн и Крис Сэвидж, а также работает с их травмами. Она пишет статьи для журнала “Climb”, а также ведет курс по предотвращению травм в рамках мастер-классов Нила Гришема. Она ведущий врач-консультант в Английском Институте Спорта (EIS) и в Бристольском Университете, где работает со спортсменами высших достижений.